淺談醫(yī)院消毒供應(yīng)系統(tǒng)的建筑設(shè)計(jì)與合理化布局

摘　要：合理的建筑與布局，是提高消毒供應(yīng)質(zhì)量，減少院內(nèi)感染發(fā)生的一個(gè)重要措施。 

　　醫(yī)院消毒供應(yīng)室是供應(yīng)全院無菌器械的場所，有人把它比為“心臟"，其功能直接影響醫(yī)療質(zhì)量；特別是目前我國衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的高速發(fā)展，消毒供應(yīng)系統(tǒng)的建設(shè)也應(yīng)與醫(yī)療水平發(fā)展相適應(yīng)；近年一次性無菌物品的廣泛使用，物品管理多樣化，如何更有效地使消毒供應(yīng)系統(tǒng)的管理走向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化和合理化已成為當(dāng)前的熱門話題。為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，更好地為醫(yī)院高質(zhì)量完成醫(yī)、教、研可靠的保證，我院領(lǐng)導(dǎo)依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)建筑要求，收集外多家消毒供應(yīng)室有關(guān)資料，借鑒外消毒供應(yīng)室的管理、建筑模式，經(jīng)過近兩年時(shí)間的研討、論證、設(shè)計(jì)并施工新建了一座兩層樓、獨(dú)立花園式的消毒供應(yīng)系統(tǒng)。并于2001年5月正式啟用，取得了較好使用效果，受到各界好評(píng)。

　　1　策劃與選址

　　11　策劃

　　在策劃消毒供應(yīng)系統(tǒng)的建筑設(shè)計(jì)過程中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視，為了達(dá)到使布局更合理；使操作者在工作過程中不但有良好的勞動(dòng)環(huán)境，又能節(jié)省勞動(dòng)力；同時(shí)具備快速有效的清洗、消毒和滅菌功能，確保己滅菌物品的無菌、無熱原和不再受污染；保證醫(yī)院供應(yīng)的需要和工作人員的防范需要等目的。親自參與策劃，多次召集護(hù)理部、總務(wù)科、設(shè)備科、消毒供應(yīng)室等相關(guān)人員對(duì)選址和建筑布局進(jìn)行共同探討，大家集思廣益，以消毒供應(yīng)中心的經(jīng)驗(yàn)為藍(lán)本，結(jié)合我院實(shí)際，對(duì)設(shè)計(jì)圖紙進(jìn)行反復(fù)論證，并征詢感染消毒專家的意見，zui后定出*方案。

　　12　選址

　　消毒供應(yīng)室的地點(diǎn)應(yīng)盡量接近手術(shù)室，到病房和門急診的通道應(yīng)清潔干凈，方便與臨床交接物品；與鍋爐房不能太遠(yuǎn)，保證蒸汽的足夠供應(yīng)；周圍無污染源。我院消毒供應(yīng)室的選址離病房、手術(shù)室較近，相距約10米，與鍋爐房、制劑大樓相隔不遠(yuǎn)，使蒸汽的利用更集中，縮短了蒸汽管道的距離，保證蒸汽質(zhì)量；有利于工作人員下收下送，方便臨床。

　　2　建筑與布局及裝修

　　21　建筑

　　我院消毒供應(yīng)系統(tǒng)為一花園式、獨(dú)立兩層樓建筑。一樓為各工作區(qū)域，二樓為一般工作區(qū)如各類物品倉庫、辦公室、敷料室等和生活區(qū)，由建筑物內(nèi)外樓梯與二樓相連，

　　工作人員只能由外樓梯上樓，戴帽、更衣、換鞋后進(jìn)入工作區(qū)；為了防止空氣的交叉污染，清潔區(qū)和無菌區(qū)裝有一萬級(jí)的垂直層流，使溫度控制在18～22℃，濕度保持在35%～50%的范圍：采用正壓的凈化氣流，隔絕外界空氣的進(jìn)入，保持室內(nèi)空氣凈化，以保證各類物品不再被污染。房屋外墻貼40cm×25cm的瓷片，四周有3～5米的硬化地帶和綠化區(qū)，種植花草樹木，美化環(huán)境，減少污染，避免有害氣體和塵粒原；靠向手術(shù)室一側(cè)有一設(shè)計(jì)新穎的、與供應(yīng)室相連接的藍(lán)色拱頂長廊——外走廊，它既可達(dá)到防曬、防雨的作用，又因其色彩鮮艷，調(diào)節(jié)了醫(yī)院沉寂的環(huán)境，與周圍花壇有機(jī)結(jié)合，而成為醫(yī)院一大標(biāo)志性建筑，引得眾多參觀者的好評(píng)。

　　22　布局與裝修

　　我院消毒供應(yīng)系統(tǒng)工作區(qū)布局呈通過式，按由“污"到“凈"的作業(yè)流程進(jìn)行分布，( 物品回收→分類浸泡初消→聲洗滌、機(jī)洗、干燥→檢查配備包裝→高壓蒸汽滅菌→檢測→無菌物品貯存→物品配備裝車→物品發(fā)放)。兩個(gè)相鄰的工序設(shè)在兩相鄰的房間，根據(jù)潔凈度要求的不同分為污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、緩沖區(qū)和二樓的一般生活工作區(qū)。到各區(qū)需經(jīng)過緩沖間，采用強(qiáng)制性通道，將人流、物流分開，不交叉，不逆行。

　　221　污染區(qū)　

　　污染區(qū)為微負(fù)壓區(qū)?；厥障礈扉g主要負(fù)責(zé)物品的接收和洗滌。靠窗處設(shè)有多功能清洗槽和不銹鋼水槽，有兩臺(tái)雙扉門全自動(dòng)清洗機(jī)；與滅菌區(qū)相鄰有一全封閉的洗車(下送車)間。污染區(qū)無直接通往清潔區(qū)的通道，與清潔區(qū)利用雙扉門全自動(dòng)清洗機(jī)分隔成兩個(gè)明確區(qū)域，更換物品者須經(jīng)回收緩沖間的傳遞窗，非本室工作人員不能入內(nèi)，而回收的污染物品必須經(jīng)全自動(dòng)清洗機(jī)洗滌、消毒、干燥后到清潔區(qū)。工作人員只有通過緩沖區(qū)更衣、換鞋后才能到清潔區(qū)，減少了工作人員跨區(qū)走動(dòng)，防止了交叉感染。

　　裝修時(shí)我們考慮到污染區(qū)有外露的管道和水槽，地面潮濕，為做好防滑措施，地面采用60cm×60cm淺色耐磨瓷磚，為方便清洗，減少藏垢，我們采用平面瓷片，鋪貼四周墻壁。所有照明燈均采用密閉型安裝，外墻開有寬為200cm的鋁合金窗；室內(nèi)安有兩臺(tái)頂式空調(diào)，這樣既保證了環(huán)境的光線充足、通風(fēng)，又減少了塵埃脫落。

　　222　清潔區(qū)　

　　清潔區(qū)為微正壓區(qū)，潔凈度要求相對(duì)較高。我們按照標(biāo)準(zhǔn)，參照外消毒供應(yīng)室布局設(shè)計(jì)，在潔凈度控制較高的條件下，將包裝間和滅菌間融為一大整體，使空間既寬暢，又利于工作。右面有一獨(dú)立的布類包裝間，為手術(shù)室布類包的打包區(qū)域。與無菌區(qū)相鄰處安裝有兩臺(tái)美國的雙扉預(yù)真空滅菌爐，作為隔離屏障將清潔區(qū)和無菌區(qū)嚴(yán)密分隔開。在滅菌鍋邊有一約20m2的獨(dú)立區(qū)域——環(huán)氧乙烷滅菌間，其各種管道安裝均為單獨(dú)走向，以保證安全。

　　清潔區(qū)為潔凈度要求相對(duì)較高的區(qū)域，室內(nèi)不允許太潮濕，在裝修時(shí)我們不但考慮人流物流，還考慮到裝修材料的要求，要易清潔，不易積塵，地面及四壁采用80cm×80cm的拋光磚，平整光滑；天花為彩鋼夾芯板，規(guī)格為180cm×120cm，具有縫隙小，藏塵少等優(yōu)點(diǎn)。在滅菌間裝有三個(gè)排風(fēng)扇，通風(fēng)降溫，以排出室內(nèi)蒸汽；將室溫控制在22℃左右，相對(duì)濕度達(dá)到35%～50%，室內(nèi)定時(shí)補(bǔ)充新風(fēng)。

　　223　無菌區(qū)　

　　承擔(dān)著無菌物品的儲(chǔ)存任務(wù)。內(nèi)有不銹鋼儲(chǔ)物架和不銹鋼玻璃柜，存放滅菌物品。無菌物品存放間與環(huán)氧乙烷滅菌間及下送車停放間均開有雙門傳遞窗，傳遞窗離地高90cm，窗的大小為80cm×80cm，這樣工作人員在拿取物品時(shí)不用彎腰，直接用筐平移傳遞，減輕工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了工作效率。

　　由于無菌區(qū)對(duì)空氣潔凈度要求高，在新建過程中將它設(shè)在工作間的一角，使之可成為封閉并可控制無關(guān)人員接近的區(qū)域；為防止其它區(qū)域?qū)o菌區(qū)的污染，通過加大對(duì)無菌區(qū)供給的干燥潔凈空氣量，使無菌區(qū)保持微正壓，設(shè)計(jì)為萬級(jí)層流，避免了其它區(qū)域空氣的進(jìn)入；區(qū)內(nèi)無水、無汽原，四壁、天花裝修材料同清潔區(qū)，地面為的PVC地板膠，具有防滑、防塵、耐磨的優(yōu)點(diǎn)；同時(shí)合理的布局、的設(shè)備及管理減少了人員流動(dòng)造成的交叉污染，保證了工作環(huán)境的潔凈。

　　224　一般性區(qū)域　

　　包括辦公室，庫房、學(xué)習(xí)休息室，帶洗澡、洗手間的更衣室等，集中在二樓。在裝修方面按高標(biāo)準(zhǔn)、高起點(diǎn)，前的觀念；各室間、與走廊之間的隔墻選用磨砂玻璃相隔，既美觀大方實(shí)用，采光效果又好。

　　3　設(shè)施和效果

　　31　主要功能和規(guī)模

　　消毒供應(yīng)室供應(yīng)系統(tǒng)的主要功能和規(guī)模取決于清洗消毒方式和滅菌設(shè)備，有了良好的布局，還必須加上的設(shè)備和環(huán)境的管理，加強(qiáng)人員的管理。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)充分考慮，反復(fù)論證，購買了整套的美國安思高消毒、滅菌設(shè)備，以保證各類器械的清洗、消毒滅菌效果；各種配套設(shè)施如籃框、包裝臺(tái)和器械柜、存物架均為不銹鋼材料做成，保證有足夠的強(qiáng)度和良好的透氣性能。并由使用部門參予，根據(jù)各室間的位置，設(shè)計(jì)成不同大小規(guī)格，設(shè)計(jì)的無菌間的存物架易清潔，底層離地30cm，頂層離天花大于50cm，根據(jù)需要設(shè)計(jì)為三層或四層，每層擱板為網(wǎng)狀以利通風(fēng)。清潔區(qū)的包裝臺(tái)的設(shè)計(jì)尺寸210cm×140cm，離地高80cm，符合人的生理特點(diǎn)不易疲勞；兩張臺(tái)并排擺放，為方便工作，裝有抽屜等。

　　32　電腦管理

　　為適應(yīng)現(xiàn)代管理的需要，我科采用了局部電腦網(wǎng)絡(luò)管理，各區(qū)設(shè)有一臺(tái)電腦。從物品的收、發(fā)管理、過期物品的監(jiān)控處理到倉庫管理和日常統(tǒng)計(jì)，都實(shí)行電腦化管理，快速，提高了工作效率，從而標(biāo)志了消毒供應(yīng)室的管理邁上了一個(gè)新的臺(tái)階。

　　33　環(huán)境

　　有人把消毒供應(yīng)室比喻為既是zui清潔，又是zui“臟"的地方，所以其環(huán)境的優(yōu)劣重要。特別是對(duì)無菌區(qū)的要求高。為保證無菌物品存放區(qū)的環(huán)境質(zhì)量，在清潔區(qū)和無菌區(qū)安裝了一萬級(jí)空氣層流的潔凈室，目的是利用空氣的壓力不同，防止附近房間的污染空氣進(jìn)入無菌間；空氣通過初、中、過濾網(wǎng)除去灰塵和細(xì)菌，達(dá)到稀釋室內(nèi)灰塵和細(xì)菌目的；控制溫度、濕度和通風(fēng)量，舒適的環(huán)境。無菌區(qū)、清潔區(qū)氣壓為正壓，空氣流動(dòng)為由正壓向負(fù)壓方向移動(dòng)，不與外界直接接觸，送風(fēng)方式為冷空氣由上至下垂直送風(fēng)，控制溫度在22℃左右，相對(duì)濕度不大于50％。為保持環(huán)境清潔、干燥，地面、墻壁、天花不落塵，各區(qū)按不同的工作性質(zhì)來裝修這些地方；并有專職人員每月對(duì)各區(qū)環(huán)境空氣、物體表面進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測，結(jié)果符合規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。

　　4　結(jié)論

　　消毒供應(yīng)室建筑、布局的合理化，是醫(yī)院消毒供應(yīng)工作質(zhì)量的重要組成部分，是對(duì)消毒供應(yīng)室標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化、科學(xué)化和化管理的促進(jìn)，是減少院內(nèi)感染的重要措施，同時(shí)也是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要保證。