中小型綜合醫(yī)院潔凈手術室的建設      上海

潔凈手術部以手術室為中心，與其他輔助用房有機地結合在一起（包括設備用房），構成一個相對獨立的醫(yī)療區(qū)。手術室對環(huán)境要求十分嚴格，因此，手術部位置的選取應盡量滿足以下條件：
1、手術部在建筑平面中的位置，應自成一區(qū)域或獨占一層，以防止其他部門人流、物流的干擾，并有利于保持手術部的環(huán)境質(zhì)量。
2、手術部與一些相關部門密切，為了提高醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療效率，應使手術部與相關部門保持便捷的通道。
3、醫(yī)院手術部的布置，先應選擇設于醫(yī)院裙房的zui高層，并在此前提下，應盡量設在有設備層的下一層，而不宜設在底層，以避免干擾。
4、應與監(jiān)護病房、恢復室等相鄰。
5、手術中，病人隨時都需輸血，因此手術部需與血庫靠近。
6、因手術常需要作病理切片，因此手術部應與病理科相鄰。
7、手術部應與中心供應室靠近。
8、手術部距外科病房越近越好，這也是由于外科病人手術治療的比例大于其他科室。
9、手術部應盡量鄰近急診科室，以便隨時接診搶救應急手術病人。
手術室的數(shù)量是按床位計算的，綜合醫(yī)院為每50床設置一個手術室（含石膏手術床），其計算方法可按下式計算：
L=B*365/T*1/W*1/N
L－手術室數(shù)量
B－醫(yī)院中各科室病人需要手術的總床數(shù)
T－平均住院日（天數(shù)）
W－手術部全年工作日
N－平均每個手術室每日進行手術次數(shù)
醫(yī)院也可根據(jù)實際使用經(jīng)驗確定，但不少于2間。
根據(jù)各級醫(yī)院功能的界定，中型綜合醫(yī)院手術室凈化應在Ⅱ級以下（含Ⅱ級），小型綜合醫(yī)院手術室凈化應在Ⅲ以下（含Ⅲ級），而根據(jù)我們的經(jīng)驗，中、小型醫(yī)院由于資金等問題，一般只設置Ⅲ級和Ⅳ級潔凈手術室，從實際使用中觀察，其也可滿足醫(yī)院的使用要求。手術部內(nèi)，人、物的活動搬移頻繁，包括醫(yī)護人員、病員、潔凈物品以及術后污染物品，如果手術部平面布局設計不合理，就會增加手術失敗的幾率或者降低手術室使用效率因此，手術部的平面設計要求各類人、物進出線路清晰、簡短，防止交叉感染，不同潔凈區(qū)域分區(qū)明確。
《規(guī)范》里明確指出：“潔凈手術部的內(nèi)部平面和通道形式應符合便于疏散、功能流程短捷和潔污分明的原則”，并建議醫(yī)院根據(jù)具體平面，合理選用單通道、 雙通道和多通道等多種形式，其原則是：
1、單通道布置應具備污物可就地消毒和包裝的條件。
2、多通道布置應具備人和物均可分流的條件。
3、潔、污雙通道布置可不受上述條件限制。
4、中間通道宜為潔凈走廊，外廊宜為清潔走廊。
醫(yī)護人員（經(jīng)過沐浴、更衣后）、病員（經(jīng)過換床）及潔凈物品可以公用一條潔凈走廊。手術后的污染 物品是zui大的污染源，zui容易引起感染，因此，術后污染物應就地處理后從zui短的、單獨的路線運出，以便縮小污染范圍，使污染不擴散。所以在空間允許的情況 下，建議采用潔、污雙通道的布置形式，現(xiàn)時大部分醫(yī)院也均采用這種模式。
除了潔凈環(huán)境和布局，凈化空調(diào)系統(tǒng)也是潔凈手術部至為緊要的組成部分。手術的成敗很大部分取決于感染的控制，感染主要有兩條途徑：接觸途徑的交叉感染和空氣途徑的感染。凈化空調(diào)系統(tǒng)是現(xiàn)時控制空氣途徑感染的zui有效辦法。要創(chuàng)造一個理想的無菌手術環(huán)境，須采取以下措施：
1、通過空氣過濾將送風空氣中所有微生物粒子清除掉。
2、使用氣流技術使室內(nèi)無菌無塵。
3、采用氣壓控制，實現(xiàn)整個手術部有序的壓力梯度分布。
4、以合適的溫濕度調(diào)節(jié)抑制細菌繁殖，降低人體發(fā)菌量。
5、排除室內(nèi)有害氣體與氣味，保持室內(nèi)良好的空氣品質(zhì)。
實際應用中不可能做到以上五點，所以《規(guī)范》根據(jù)不同的使用要求將手術室凈化分為四級。可以采用不同的空調(diào)系統(tǒng)實現(xiàn)無菌化，在大型綜合醫(yī)院里，通常采用集中式空調(diào)系統(tǒng)，這種方式在溫度、濕度、凈化空氣、去除臭味等各方面都可以達到滿意效果，而且維護、控制也很方便，是一種比較理想的空氣處理方式，但初期投資也高出其他方式?！兑?guī)范》也考慮到醫(yī)院的資金情況，所以允許Ⅳ級潔凈手術室和Ⅲ級、Ⅳ級潔凈輔助用房配備帶亞的潔凈型風機盤管或室內(nèi)立柜式凈化空氣處理機組。但是由于技術問題，現(xiàn) 在市場上可供選擇的潔凈型風機盤管或室內(nèi)立柜式凈化空氣處理機組并不多，而且噪音很難達到《規(guī)范》要求。由于潔凈手術室對細菌、溫度、濕度、噪音以及正壓等控制要求很嚴格，手術室不使用潔凈型風機盤管或室內(nèi)立柜式凈化空氣處理機組，而采用較理想的集中式空氣處理機組，保證手術室的使用效果。輔助用房空調(diào)系統(tǒng)可以考慮采用潔凈型風機盤管，不過要小心處理噪音問題，適當?shù)卦黾酉粼O備。
由于潔凈手術部建設初期投資很高，合理地選取手術室凈化和空調(diào)系統(tǒng)是潔凈手術部建設要的考慮，手術室凈化提高，其初期投資和運行費用也會相應地提高許多；同樣，不同的空調(diào)系統(tǒng)也會有很大區(qū)別，因此，醫(yī)院應根據(jù)各自的實際情況制定潔凈手術部建設的標準，而不是盲目地追求別、大規(guī)模。